9.提升基層服務(wù)能力。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理，推進(jìn)縣域醫(yī)療次中心建設(shè)。加強(qiáng)兒科、外科、口腔科、康復(fù)科、中醫(yī)科等特色?？瓢l(fā)展，鼓勵(lì)拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能。建立鄉(xiāng)村（社區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)清單。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。填平補(bǔ)齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房及檢查檢驗(yàn)、診療救治、急救轉(zhuǎn)診等設(shè)備，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)及基層名中醫(yī)培養(yǎng)，力爭(zhēng)到2027年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1名名中醫(yī)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，鼓勵(lì)資源不足的村依托村黨群服務(wù)中心新建、改建村衛(wèi)生室，探索村衛(wèi)生室“院辦院管”。在村醫(yī)自愿基礎(chǔ)上，擇優(yōu)返聘到齡退出村醫(yī)。對(duì)具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的在崗村醫(yī)，各縣區(qū)財(cái)政予以補(bǔ)助，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于300元/月、執(zhí)業(yè)醫(yī)師補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于500元/月。完善以服務(wù)結(jié)果和群眾滿意度為導(dǎo)向的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)制度。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，健全簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制，落實(shí)簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面的差異化政策。

10.建立縣鄉(xiāng)人才引留新機(jī)制。盤活用好縣域編制資源，以縣區(qū)為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量。深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度建設(shè)，打造“縣級(jí)統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有、縣管鄉(xiāng)用、以鄉(xiāng)帶村”的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)院“編共體”。縣級(jí)醫(yī)院招聘碩士及以上學(xué)歷、緊缺專業(yè)本科及以上學(xué)歷、副高級(jí)及以上職稱人才，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘本科及以上學(xué)歷人才，可采取面試、直接考察方式；統(tǒng)一筆試的，根據(jù)應(yīng)聘人員數(shù)量、專業(yè)分布等情況適當(dāng)降低開考比例。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平關(guān)系，提高人才配套政策吸引力。對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，通過“定向評(píng)價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。逐步將實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評(píng)聘。實(shí)施“一村一名大學(xué)生村醫(yī)提升計(jì)劃”。

（四）推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理

11.完善醫(yī)保政策。落實(shí)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌政策，統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷待遇，合理拉開不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例。落實(shí)職工醫(yī)保省外住院報(bào)銷政策。按照省級(jí)部署，落實(shí)基本醫(yī)保“同病同保障”試點(diǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。

12.動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，開展價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估工作，符合條件的及時(shí)調(diào)價(jià)，對(duì)價(jià)格偏低的技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目可優(yōu)先納入動(dòng)態(tài)調(diào)整范圍。優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核流程，加快新增項(xiàng)目審核進(jìn)度，支持基于臨床價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，對(duì)優(yōu)化重大疾病方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道。落實(shí)依托互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療開展的“上門服務(wù)”收費(fèi)政策。

13.深入推進(jìn)藥品耗材集采改革。落實(shí)省級(jí)集中帶量采購(gòu)和省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。推動(dòng)國(guó)家和省組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品合理優(yōu)先使用。落實(shí)藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用激勵(lì)政策，對(duì)集中帶量采購(gòu)節(jié)約的醫(yī)保資金，按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50%的比例給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用。加快大型設(shè)備集采進(jìn)度，實(shí)行年度計(jì)劃采購(gòu)，明確緊急采購(gòu)流程，提高集中采購(gòu)效率。

14.強(qiáng)化藥品保供與應(yīng)急儲(chǔ)備。建立完善短缺藥品協(xié)同監(jiān)測(cè)機(jī)制，做好分級(jí)分類應(yīng)對(duì)處置。落實(shí)短缺藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)政策，對(duì)于臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單和短缺藥品清單中的藥品，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主備案采購(gòu)。建立健全應(yīng)急藥品、短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，以醫(yī)共體為單位統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付、統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù)。推動(dòng)電子處方流動(dòng)，實(shí)施高血壓、糖尿病等慢病長(zhǎng)期處方服務(wù)。到2025年，智慧中心藥房、智慧中藥房實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。

15.縱深推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)DIP支付方式改革，在病種分組、綜合系數(shù)設(shè)立上考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、重點(diǎn)學(xué)科等因素。將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片和中藥制劑納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶＿m當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等可按床日付費(fèi)。開展慢病管理支付方式改革試點(diǎn)，探索城鄉(xiāng)居民慢病患者醫(yī)?；鸢慈祟^包干使用機(jī)制。

（五）深入推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

16.改革完善公共衛(wèi)生體系。推進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)改革，健全以市縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各類?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)為骨干、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托、以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的疾病預(yù)防控制體系。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深度協(xié)作，試點(diǎn)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員常駐機(jī)制，貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單。建立健全以信息化技術(shù)為支撐的監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急處置體系。完善部門協(xié)同、信息共享的傳染病疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高重大疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警、流調(diào)溯源和應(yīng)急處置能力。健全重大疫情防治體系。

17.促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。推進(jìn)中央財(cái)政支持的中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范試點(diǎn)項(xiàng)目，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范區(qū)。推動(dòng)各縣區(qū)全部創(chuàng)成全國(guó)基層中醫(yī)藥工作示范縣，爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)基層中醫(yī)藥工作示范市。推進(jìn)亳州市中醫(yī)院二期工程、華佗互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)院聯(lián)盟、華佗名醫(yī)堂、華佗中醫(yī)藥研究院等項(xiàng)目建設(shè)。實(shí)施基層中醫(yī)藥人才培育行動(dòng)，強(qiáng)化基層中醫(yī)藥人才“青苗計(jì)劃”支持力度。力爭(zhēng)不低于20%的基層中醫(yī)館配備或常駐1名具有影響力的名中醫(yī)。

18.建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。建立牽頭醫(yī)院和協(xié)作單位專家下沉機(jī)制，開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“名醫(yī)工作室”，普通門診逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，逐步減少牽頭醫(yī)院一、二級(jí)手術(shù)比例和普通門診量占比，探索城市醫(yī)療集團(tuán)“一張床”，建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。推進(jìn)專科醫(yī)聯(lián)體（聯(lián)盟）建設(shè)，支持市人民醫(yī)院在控制單體規(guī)模基礎(chǔ)上適度發(fā)展多院區(qū)，實(shí)行管理一體化、行政扁平化、服務(wù)同質(zhì)化。

三、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)、各有關(guān)單位要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作擺在重要位置，統(tǒng)籌推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。各縣區(qū)要結(jié)合實(shí)際，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，確保各項(xiàng)改革舉措落地見效。

（二）強(qiáng)化政府責(zé)任。各縣區(qū)要建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機(jī)制。建立政府部門醫(yī)改任務(wù)清單和目標(biāo)考核清單，將衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展重點(diǎn)指標(biāo)納入政府目標(biāo)管理績(jī)效考核。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)評(píng)估。開展跟蹤指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，定期發(fā)布各項(xiàng)醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo)，將評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)改政策制定、執(zhí)行、督查全過程。

（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。總結(jié)推廣創(chuàng)新做法和改革經(jīng)驗(yàn)，凝聚改革共識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心醫(yī)改、支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。

                              2024年4月18日