關(guān)于印發(fā)《亳州市定點(diǎn)零售藥店納入門診

統(tǒng)籌管理工作方案》的通知

亳醫(yī)保辦〔2023〕24號

各縣、區(qū)醫(yī)療保障局，局各科室、市醫(yī)保中心：

現(xiàn)將《亳州市定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

亳州市醫(yī)療保障局

2023年5月23日

（此件公開發(fā)布） 

亳州市定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理

工作方案

為進(jìn)一步方便參保群眾就醫(yī)購藥需求，根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2023〕29號）、《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作實(shí)施方案的通知》（皖醫(yī)保秘〔2023〕34號）和《關(guān)于印發(fā)安徽省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）的通知》（皖醫(yī)保辦〔2023〕24號）精神，制定亳州市定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理工作方案。

一、納入門診統(tǒng)籌管理零售藥店的基本條件

（一）符合《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店。

（二）藥店HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)全面對接，按照要求完成國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼貫標(biāo)。

（三）實(shí)現(xiàn)電子處方正常流轉(zhuǎn)，能提供參保職工門診統(tǒng)籌藥店購藥直接結(jié)算服務(wù)。

（四）具有完整的“進(jìn)銷存”管理制度和信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保系統(tǒng)端口對接。

（五）承諾嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理相關(guān)制度和要求。

（六）單獨(dú)擺放醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，對有醫(yī)保支付價的藥品必須進(jìn)行銷售價和醫(yī)保支付價“雙價”標(biāo)識。協(xié)議期內(nèi)談判藥品實(shí)際銷售價格不得高于本省藥品采購平臺掛網(wǎng)價格。

（七）規(guī)范安裝高清攝像頭實(shí)現(xiàn)“無死角”監(jiān)控，監(jiān)控資料按規(guī)定保存。

（八）藥店銷售藥品價格要保持穩(wěn)定，不得頻繁變動或者大幅變動價格，同類品種藥品價格不得明顯高于其他零售藥店。

（九）近2年沒有套保騙保、出售假藥或劣質(zhì)藥品、群眾反復(fù)投訴等重大違規(guī)行為。

二、納入門診統(tǒng)籌管理零售藥店的辦理流程

（一）提出申請

定點(diǎn)零售藥店向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提交有關(guān)材料；

（二）申請材料

1.提供《安徽省零售藥店開通職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)申請表》；

2.提供《承諾書》（附件1）；

3.其他資料由驗(yàn)收人員現(xiàn)場自取存檔（《驗(yàn)收表》見附件2）。

（三）審核評估

1.資料審核。各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請藥店提交的材料進(jìn)行審核、評估，不符合條件的或申請材料不全的，一次性告知。對符合條件且材料齊全的，在國家醫(yī)保貫標(biāo)平臺中核查所申請藥店的編碼和藥師編碼，并在醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中測試所申請藥店的處方流轉(zhuǎn)功能。

2.現(xiàn)場評估。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)驗(yàn)收無誤后，到藥店現(xiàn)場檢查“進(jìn)銷存”系統(tǒng)與實(shí)際庫存情況、藥師資質(zhì)、藥店HIS系統(tǒng)處方流轉(zhuǎn)情況、規(guī)范安裝攝像頭情況、醫(yī)保目錄藥品“雙價”標(biāo)識情況等。

審核評估結(jié)果合格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議，并向同級醫(yī)療保障行政部門備案；評估結(jié)果不合格的，應(yīng)告知理由，提出整改建議，整改3個月后可再次組織評估。

（四）開通服務(wù)

各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評估合格的藥店書面報送市醫(yī)保局進(jìn)行備案，由市醫(yī)保局聯(lián)系省醫(yī)保局項(xiàng)目辦開通正式處方流轉(zhuǎn)結(jié)算功能。

三、藥店納入門診統(tǒng)籌管理要求

（一）加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)把驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。藥店納入門診統(tǒng)籌管理是民生工程、民心工程。各縣區(qū)醫(yī)保局要吃透有關(guān)文件精神，主動與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)配合，成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。要嚴(yán)把驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，不得“帶病驗(yàn)收”，同時按照“應(yīng)納盡納”的原則，不斷擴(kuò)大納入門診統(tǒng)籌管理的藥店數(shù)量，切實(shí)方便參保職工就醫(yī)購藥。

（二）強(qiáng)化過程監(jiān)管，實(shí)行動態(tài)調(diào)整。各縣區(qū)要加強(qiáng)對藥店納入門診統(tǒng)籌管理后的運(yùn)行監(jiān)測，摸排疏通群眾購藥過程中的堵點(diǎn)。同時加強(qiáng)對藥店的監(jiān)管，嚴(yán)厲查處虛構(gòu)進(jìn)銷存、騙取套取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，定期開展績效評價，建立“有進(jìn)有出”的動態(tài)調(diào)整管理機(jī)制。

（三）加大政策宣傳，做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)。多種渠道加強(qiáng)藥店納入門診統(tǒng)籌政策宣傳，公開納入職工門診醫(yī)保統(tǒng)籌管理的藥店名單。對納入門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保醫(yī)藥機(jī)構(gòu)熟練掌握業(yè)務(wù)操作，切實(shí)保障參保群眾權(quán)益。

附件：1.承諾書

2.亳州市定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理驗(yàn)收表

附件1：

承諾書

本人承諾提供的申請材料真實(shí)有效，能夠按照醫(yī)保部門管理要求，做好以下工作：

1.積極配合做好系統(tǒng)改造、醫(yī)保目錄貫標(biāo)、“進(jìn)銷存”管理、處方管理、數(shù)據(jù)上傳等工作；

2.建立患者購藥、結(jié)算信息檔案管理制度，檔案包含外配處方、購藥清單等；

3.不頻繁或大幅變動藥品價格，同類品種價格不明顯高于其他零售藥店，協(xié)議期內(nèi)談判藥品實(shí)際銷售價格不高于我省藥品采購平臺掛網(wǎng)價格；

4.配合醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格履行醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議以及保密義務(wù)。

如違反承諾，自愿承擔(dān)相關(guān)后果。

               法定代表人或主要負(fù)責(zé)人（公章）：

                             年  月  日

附件2：