2024年，在省局大力支持和精心指導(dǎo)下，亳州市醫(yī)保局堅持黨建統(tǒng)領(lǐng)、重點(diǎn)突破、改革創(chuàng)新，工作進(jìn)展順利。其中，醫(yī)保“六辦”服務(wù)模式被中央主題教育辦、國家醫(yī)療保障局、《人民日報》刊登，給予充分認(rèn)可；“醫(yī)保服務(wù)能力提升e站”等2項(xiàng)做法被評為全國醫(yī)保“為民辦實(shí)事”典型案例；10件作品在第二期全國醫(yī)保“好聲音”大賽中獲獎；利辛縣獲省政府醫(yī)保工作督查激勵；全省醫(yī)保系統(tǒng)考核我市位居第一方陣，7項(xiàng)工作獲省局發(fā)函表彰。全市效能考核我局獲評“優(yōu)秀”等次。重點(diǎn)開展了以下8項(xiàng)工作：

一、高質(zhì)量開展主題教育

抓好“第一議題”制度落實(shí)，強(qiáng)化理論武裝，規(guī)范組織生活，在提升政治“三力”等各項(xiàng)黨建工作的同時，切實(shí)抓好“民主生活會查擺問題整改、調(diào)研成果轉(zhuǎn)化”等后半篇文章，主題教育圓滿收官。同時，扎實(shí)推進(jìn)黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，我局強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，通過領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)學(xué)、個人自學(xué)、支部共學(xué)、分層教學(xué)、實(shí)踐促學(xué)“五學(xué)聯(lián)動”，做到堅持學(xué)原文悟原理、堅持貼實(shí)際接地氣、堅持學(xué)案例促警醒、堅持兩手抓互促進(jìn)“四個堅持”，引導(dǎo)全局黨員干部學(xué)紀(jì)、知紀(jì)、明紀(jì)、守紀(jì)，把紀(jì)律規(guī)矩轉(zhuǎn)化為政治自覺、思想自覺、行動自覺。

二、辦好兩件民生實(shí)事

針對今年承擔(dān)的“困難群體救助、長期護(hù)理保險”兩項(xiàng)實(shí)事，我局制定實(shí)施方案、編制行事歷、強(qiáng)化調(diào)研指導(dǎo)、緊盯工作進(jìn)度，取得階段性成效。截至6月底，全市資助參保26萬余人、重點(diǎn)人群參保率100%；對特困、低保、低保邊緣家庭和監(jiān)測對象等個人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分別給予不低于80%、75%、60%比例救助，上半年直接救助63.62萬人次、金額23917.75萬元；推送自付1萬元以上的數(shù)據(jù)33145條。同時對我市長護(hù)險基本情況全面摸底，分管副市長帶隊(duì)外出考察學(xué)習(xí)，做好啟動前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

三、開展“N+2”支付方式改革

在繼續(xù)實(shí)施“按人頭總額、同病同保、按床日、日間病床、慢性病費(fèi)用包干”等復(fù)合支付方式改革基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開展2項(xiàng)付費(fèi)改革。深化DIP支付方式改革，我市高起點(diǎn)部署應(yīng)用國家模塊，高要求落實(shí)國家標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成目錄測算、高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)月度付費(fèi)。開展了“DIP醫(yī)院行”活動，每月對DIP運(yùn)行情況專項(xiàng)分析，對問題較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場培訓(xùn)、座談交流，提出針對性的整改建議。7月初，我市按省局安排，代表安徽省在全國醫(yī)保信息平臺經(jīng)辦應(yīng)用培訓(xùn)會上作交流匯報。推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效付費(fèi)改革，按省局統(tǒng)一要求，6月中旬與市財政部門聯(lián)合下發(fā)了試點(diǎn)文件，選擇鎖骨骨折等6種中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)行DIP付費(fèi)下按療效價值付費(fèi)；6月底召開了全市專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，現(xiàn)場答疑解惑，確保了政策7月1日穩(wěn)步推進(jìn)。

四、創(chuàng)新醫(yī)療價格服務(wù)新舉措

2024年，我市以價格服務(wù)“四統(tǒng)一”為抓手，創(chuàng)新模式，強(qiáng)化監(jiān)管。統(tǒng)一價格管理平臺，在市醫(yī)保局官網(wǎng)上建立價格服務(wù)專門管理平臺，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格管理政策全部植入平臺，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員操作使用，實(shí)現(xiàn)價格申報、審核、公示、查詢等“一條龍”線上直辦。統(tǒng)一價格備案路徑，制定了《新增和新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格申報規(guī)范》，明確價格備案申報材料、流程圖、辦理程序和時限等，打破原先醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按季度備案復(fù)函的規(guī)定，實(shí)行“即報即審”。統(tǒng)一價格目錄清單，每年梳理一次價格調(diào)整文件，形成最新版價格目錄清單，通過“價格管理”平臺發(fā)布，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會公眾查詢、并監(jiān)督執(zhí)行。同時印刷成冊，發(fā)縣區(qū)醫(yī)保局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。統(tǒng)一價格培訓(xùn)指導(dǎo)，每年定期深入縣區(qū)醫(yī)保局或醫(yī)共體牽頭醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)?；鸨O(jiān)管或檢查發(fā)現(xiàn)的價格收費(fèi)違規(guī)問題，深入剖析案例，分析問題原因，形成負(fù)面清單，詳細(xì)解讀，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格收費(fèi)行為。

五、藥品耗材集采任務(wù)順利落實(shí)

按照“1+2+3”的做法，推動集采成果落地。即開發(fā)上線1個集采產(chǎn)品采購使用監(jiān)管系統(tǒng)；開展“智能雙線”監(jiān)測比對，同步監(jiān)測省集采平臺“線上”采購數(shù)據(jù)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“線下”使用數(shù)據(jù)；落實(shí)三項(xiàng)制度，每月定期通報、提醒約談、績效考核，提升集采成果落地實(shí)施精細(xì)化管理水平。

六、優(yōu)化升級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

以“1+4”為抓手，提高群眾對醫(yī)保的可及性和便捷度。即“高效辦成一件事”：按照省局部署，創(chuàng)新“部門聯(lián)動、信息共享、數(shù)據(jù)比對、場景拓展、免申即享”等措施，高效實(shí)現(xiàn)省局“出生一件事”“退休一件事”等16項(xiàng)惠民措施落地。實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“四項(xiàng)工程”：基層網(wǎng)格員隊(duì)伍建設(shè)工程、醫(yī)保“四季下沉”服務(wù)工程、醫(yī)保政策宣傳普及工程、經(jīng)辦示范創(chuàng)建擴(kuò)面提質(zhì)工程。

七、提升信息化支撐能力

一是找短板，領(lǐng)導(dǎo)班子成員分片包保，每周調(diào)研醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及時了解醫(yī)保信息化建設(shè)、使用方面的難點(diǎn)，重點(diǎn)是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“臟數(shù)據(jù)”治理和醫(yī)保碼、移動支付、電子票據(jù)使用等情況，結(jié)合縣區(qū)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)際指導(dǎo)解決。二是補(bǔ)漏洞，加快升級完善各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)端口，實(shí)現(xiàn)國家DIP支付管理子系統(tǒng)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接對接，加強(qiáng)歷史數(shù)據(jù)治理，確保全量遷移至新平臺。三是固強(qiáng)項(xiàng)，根據(jù)省局每周信息化、標(biāo)準(zhǔn)化工作通報，我局堅持每月分析、季度通報。

八、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管

通過“四抓”，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。宣傳教育實(shí)抓，開展“四宣一承諾”，即警示宣傳、陣地宣傳、基層宣傳、科普宣傳，開展“云簽約”信用承諾營造了濃厚輿論氛圍。專項(xiàng)整治嚴(yán)抓，上半年，實(shí)施了重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葘ｍ?xiàng)整治，以及糖化血紅蛋白、限定性別類項(xiàng)目專項(xiàng)治理。智能監(jiān)控真抓，強(qiáng)化省智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研、通報問題、分析原因、幫助改進(jìn)。機(jī)制創(chuàng)新常抓，落實(shí)之前各項(xiàng)基金監(jiān)管機(jī)制，上半年又探索創(chuàng)新2項(xiàng)機(jī)制。即“一案一方”整改機(jī)制，對醫(yī)保違規(guī)案件量身定制“整改處方”，跟蹤落實(shí)、結(jié)果運(yùn)用，經(jīng)智能監(jiān)控系統(tǒng)和人工核查，違規(guī)問題全部整改到位。“分級分類”監(jiān)管制度，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及運(yùn)行特點(diǎn)，分級分類量身定制監(jiān)管舉措，明確監(jiān)管責(zé)任，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。上半年我市醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn)，安全可控。