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渦陽縣醫(yī)保局推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管擴(kuò)面提質(zhì)

發(fā)布時(shí)間：2024-09-19 07:03 來源：亳州晚報(bào) 瀏覽： 次
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近日，渦陽縣醫(yī)保局在針對五保老人住院專項(xiàng)回訪中發(fā)現(xiàn)一參保人存在冒名就醫(yī)嫌疑，已立案調(diào)查，并采取行政處罰措施，追回醫(yī)保基金和2倍行政處罰合計(jì)68672.79元。

專項(xiàng)回訪找問題。對在省內(nèi)市外及省外住院就診的五保群體，自付費(fèi)用超過2萬元的，醫(yī)保部門需對其進(jìn)行專項(xiàng)回訪，了解具體就診情況，在回訪過程中發(fā)現(xiàn)參保人高某某就診信息與實(shí)際不符。

調(diào)查走訪理線索。根據(jù)五保老人住院專項(xiàng)回訪情況，立即組織人員開展調(diào)查。通過調(diào)取就診數(shù)據(jù)、實(shí)地調(diào)查、走訪詢問等方式，發(fā)現(xiàn)該群眾存在使用他人憑證住院并按照五保群體醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷的違規(guī)行為，系使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)住院套取醫(yī)保基金，涉及違規(guī)醫(yī)?；?4968.93元，醫(yī)療救助費(fèi)用7922元。

嚴(yán)肅處罰樹新風(fēng)。經(jīng)立案調(diào)查，制作詢問筆錄、約談通知書、責(zé)令退款通知書、行政處罰決定書等案件文書，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》等法規(guī)，對當(dāng)事人進(jìn)行約談并責(zé)令退回套取的醫(yī)保基金和醫(yī)療救助費(fèi)用，處2倍行政處罰45781.86元，合計(jì)68672.79元，上述費(fèi)用已退回至醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶。

下一步，該局將保持警鐘長鳴，對冒名住院等欺詐騙保行為“零容忍”，并加大基金監(jiān)管宣傳力度，讓“不敢騙、不能騙、不想騙”的思想在每一個(gè)參保群眾心中扎根，共同維護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。（張碧瑩）


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